『普通妇科』阴道流血鉴别

     阴道流血是妇产科疾病最常见的一种症状，可以来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流血。阴道流血也可以是凝血障碍性疾病的一种表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。

    1、不同年龄阶段女性的异常阴道流血病因不同：

    （1）有性生活的生育年龄女性出现异常阴道流血，应首先排除与计划生育相关的疾病，如宫外孕、流产、葡萄胎以及产后子宫复旧不良或胎盘残留等。其次考虑女性内分泌激素变化引起的异常子宫出血，也就是大家常说的“月经失调”、排卵期出血等。最后考虑炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等。

    （2）青春期少女异常阴道流血，应首先排除女性内分泌激素变化引起的子宫出血，其次考虑血液系统疾病和肝功能异常等病因。

    2、阴道流血的表现不尽相同，根据阴道流血的特点鉴别其病因，主要有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。

    （1）有周期规律的阴道流血包括：

    1）、月经间期出血：发生在两次月经来潮的中间，常历时3~4天，一般出血量少于月经量，偶尔可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血是月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降所致，又称排卵期出血；

    2）、经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于黄体功能不健或子宫内膜不规则脱落或放置宫内节育环后的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

    （2）无周期规律的阴道流血包括：

    1）、接触性出血：于性生活后或妇科阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、宫颈息肉。

    2）、停经后阴道流血：育龄期女性有正常性生活者，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，应首先考虑宫外孕、流产、葡萄胎等。青春期无性生活女性或更年期妇女，且无其他症状，应首先考虑月经失调。

    3）、绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶尔可伴有下腹部疼痛。常见于萎缩性阴道炎或子宫内膜炎等。

    4）、外伤后阴道流血：常发生在骑跨伤后，也有女性初次性生活处女膜裂伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

    出现异常阴道流血应及早就诊，尤其出血超过月经量或伴有腹痛、恶心呕吐或肛门坠胀感者必要时需看急诊。

    就诊后医生通过询问患者年龄、出血特点、有无性生活史、有无宫内节育环、既往月经及生育史等情况了解病史，再进行相关检查逐步确诊。

    妇科检查了解出血来源、有无外伤、阴道异物、炎症、阴道宫颈异常肿块、盆腔炎、盆腔肿块等。

    通过尿计划生育试验可以明确是否为计划生育相关性疾病，如果是孕妇流血，妇科检查可以了解是否流产不可避免，超声检查宫内胚胎是否存活，以决定后续的治疗措施。

    妇科超声特别是经阴道或直肠的腔内彩色超声检查可提供许多有助诊断的信息，如子宫内膜厚度如何、是否有占位性病变或腺肌病、宫内节育环是否异位，卵巢输卵管区域有无异常肿块等。尿计划生育试验阳性者若无宫内孕囊却发现宫外异常肿块时应怀疑宫外孕可能。

    血常规和凝血功能检查有助于了解患者贫血程度并排除凝血功能障碍性疾病。

    阴道镜、宫腔镜等检查可在宫颈或宫腔异常处取样活检，通过病理检查证实有无病变。

    通过上述检查排除器质性病变后方可考虑内分泌功能异常所致的月经失调，每日清晨醒来后立即测量并记录基础体温可了解卵巢有无排卵，在月经周期的不同时段抽取静脉血检测内分泌激素水平的变化可以帮助诊断月经失调的类型。

    综上所述，阴道流血不可轻视，也无需过度惊慌，疾病的诊断需根据个体情况个别对待，按病变危害程度的轻重缓急，逐一鉴别。